Легочная гипертензия 2 ст

Если вы заметили одышку при обычной нагрузке, слабость или головокружение, проверьте давление в легочной артерии. Эти симптомы могут указывать на легочную гипертензию 2 степени – состояние, при котором среднее давление достигает 36–45 мм рт. ст.. Чем раньше выявить болезнь, тем выше шансы замедлить ее развитие.

Диагностика включает несколько этапов. Сначала врач прослушает сердце: при легочной гипертензии часто слышен акцент II тона над легочной артерией. Затем назначают ЭхоКГ – этот метод определяет давление и состояние правого желудочка. Для уточнения диагноза используют катетеризацию правых отделов сердца. Дополнительно могут потребоваться КТ легких и тесты на функцию внешнего дыхания.

Лечение направлено на снижение давления и улучшение работы сердца. Препараты первой линии – антагонисты рецепторов эндотелина (бозентан, мацитентан) и ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил). В тяжелых случаях применяют простаноиды (илопрост). Кислородотерапия помогает при гипоксии, а диуретики – при отеках. Если медикаменты неэффективны, рассматривают трансплантацию легких.

Пациентам с легочной гипертензией важно избегать физических перегрузок, но полностью отказываться от движения нельзя. Дозированная ходьба и дыхательные упражнения поддерживают выносливость. Контролируйте уровень гемоглобина и насыщение крови кислородом – это снизит риск осложнений.

Легочная гипертензия 2 степени: симптомы, диагностика, лечение

Симптомы

При легочной гипертензии 2 степени одышка возникает даже при умеренной нагрузке, например, при подъеме на один лестничный пролет. Возможны:

• быстрая утомляемость;
• головокружение при вставании;
• периодические боли в груди;
• отеки голеней к вечеру.

Если появляется синюшность губ или кончиков пальцев, это сигнал для срочного обращения к врачу.

Диагностика

Для подтверждения диагноза проводят:

Метод	Что выявляет
ЭхоКГ	Давление в легочной артерии (ДЛА ≥36 мм рт. ст.)
Рентген грудной клетки	Расширение легочных сосудов
Катетеризация правых отделов сердца	Точные показатели давления и сопротивления

Дополнительно назначают анализы на NT-proBNP для оценки нагрузки на сердце.

Лечение

Основные группы препаратов:

• Диуретики (фуросемид) – снижают отеки;
• Антагонисты рецепторов эндотелина (бозентан) – расширяют сосуды;
• Ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил) – уменьшают нагрузку на сердце.

Физические нагрузки допустимы, но только после консультации с кардиологом. Рекомендуют дыхательную гимнастику и ходьбу в умеренном темпе.

Какие симптомы указывают на легочную гипертензию 2 степени?

Одышка при умеренной физической нагрузке – основной признак легочной гипертензии 2 степени. Она возникает при ходьбе, подъеме по лестнице или легкой работе по дому, тогда как в покое дыхание нормализуется.

Усталость и слабость появляются даже после небольших усилий. Пациенты часто жалуются на быстрое утомление, невозможность выполнять привычные дела без перерывов.

Головокружение или предобморочные состояния могут возникать при резком вставании или нагрузке. Это связано с недостаточным поступлением кислорода в мозг из-за повышенного давления в легочных сосудах.

Дискомфорт в груди, напоминающий давление или сжатие, встречается у 30–40% пациентов. Боль усиливается при физической активности и может сопровождаться учащенным сердцебиением.

Отеки ног к концу дня сигнализируют о нагрузке на правые отделы сердца. Сначала они появляются в области лодыжек, затем распространяются выше.

Посинение губ и кончиков пальцев (цианоз) возникает из-за снижения насыщения крови кислородом. Симптом заметен при охлаждении или физическом напряжении.

Сухой кашель без признаков простуды – частый спутник болезни. Он усиливается в положении лежа и не связан с инфекциями.

Если вы заметили два или более симптома, обратитесь к кардиологу или пульмонологу. Ранняя диагностика улучшает прогноз и замедляет прогрессирование болезни.

Как отличить легочную гипертензию 2 степени от других заболеваний?

Обратите внимание на одышку – при легочной гипертензии она усиливается при физической нагрузке, но не проходит полностью в покое, в отличие от астмы или ХОБЛ. Также проверьте наличие отеков ног и набухания шейных вен, которые реже встречаются при сердечной недостаточности без легочной гипертензии.

Ключевые диагностические признаки

Проведите эхокардиографию: давление в легочной артерии (ДЛА) ≥36 мм рт. ст. в покое указывает на 2 степень. При ХОБЛ или интерстициальных болезнях легких изменения на КТ или спирометрии будут более выраженными, чем повышение ДЛА.

Сравните симптомы:

• При ишемической болезни сердца боль за грудиной уменьшается после приема нитроглицерина, а при ЛГ – нет.
• При тромбоэмболии одышка возникает резко, сопровождается кровохарканьем, а при ЛГ развивается постепенно.

Дополнительные методы дифференциации

Назначьте катетеризацию правых отделов сердца, если эхокардиография неоднозначна. Среднее ДЛА 35-44 мм рт. ст. подтверждает 2 степень. При пороках сердца или миокардите изменения будут видны на ангиографии или МРТ.

Проверьте уровень NT-proBNP: умеренное повышение (300-900 пг/мл) характерно для ЛГ 2 степени, тогда как при сердечной недостаточности значения часто выше 1000 пг/мл.

Какие методы диагностики подтверждают легочную гипертензию 2 степени?

Для точного подтверждения легочной гипертензии 2 степени врачи используют несколько ключевых методов. Эхокардиография – первый и основной способ, который помогает оценить давление в легочной артерии, состояние правого желудочка и клапанов сердца. Если результаты показывают систолическое давление выше 40 мм рт. ст., это указывает на возможную гипертензию.

Инвазивные и неинвазивные методы

Катетеризация правых отделов сердца – золотой стандарт диагностики. Процедура измеряет давление в легочной артерии напрямую. При 2 степени среднее давление составляет 36–45 мм рт. ст. Дополнительно назначают рентген грудной клетки, чтобы выявить расширение легочной артерии и изменения в легких.

Дополнительные исследования

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) помогают оценить состояние сосудов и исключить другие патологии. Функциональные тесты, такие как спирометрия и анализ газов крови, показывают, насколько хорошо легкие справляются с кислородом. Если сатурация ниже 90% при нагрузке, это может указывать на прогрессирование болезни.

Важно сочетать несколько методов для точного диагноза. Например, эхокардиография и катетеризация дополняют друг друга, а КТ и МРТ уточняют детали. Регулярный мониторинг давления и состояния сердца помогает контролировать развитие болезни.

Какие препараты назначают при легочной гипертензии 2 степени?

При легочной гипертензии 2 степени применяют несколько групп препаратов, направленных на снижение давления в легочной артерии, улучшение кровотока и уменьшение симптомов. Выбор лекарств зависит от причины заболевания, состояния пациента и ответа на терапию.

1. Специфические вазодилататоры

Антагонисты рецепторов эндотелина (бозентан, мацитентан) блокируют действие эндотелина-1, который сужает сосуды. Их назначают для замедления прогрессирования болезни.

Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (силденафил, тадалафил) повышают уровень оксида азота, расширяя легочные сосуды. Они улучшают переносимость физических нагрузок.

Стимуляторы растворимой гуанилатциклазы (риоцигуат) усиливают сосудорасширяющий эффект, особенно при неэффективности других препаратов.

2. Дополнительная терапия

Диуретики (фуросемид) уменьшают отеки и нагрузку на сердце, но требуют контроля электролитного баланса.

Антикоагулянты (варфарин) снижают риск тромбозов, особенно при идиопатической форме болезни.

Кислородная терапия применяется при гипоксемии для поддержания сатурации выше 90%.

В тяжелых случаях рассматривают комбинированную терапию или хирургические методы, такие как баллонная предсердная септостомия.

Как изменить образ жизни при легочной гипертензии 2 степени?

Снизьте физические нагрузки до умеренного уровня. Избегайте интенсивных упражнений, но сохраняйте легкую активность, например, ходьбу по 20–30 минут в день. Это улучшает кровообращение без перегрузки сердца.

Контролируйте уровень кислорода. Используйте пульсоксиметр для проверки сатурации. Если показатель ниже 90%, применяйте кислородную терапию по назначению врача.

Откажитесь от курения и алкоголя. Никотин сужает сосуды, а алкоголь повышает давление. Даже пассивное курение ухудшает состояние.

Скорректируйте питание. Уменьшите потребление соли до 3–5 г в сутки, чтобы снизить отеки. Добавьте продукты с магнием (шпинат, орехи) и калием (бананы, курага) для поддержки сердца.

Избегайте высокогорья и перелетов без подготовки. Разреженный воздух увеличивает нагрузку на легкие. Перед путешествием проконсультируйтесь с врачом.

Следите за весом. Лишние килограммы затрудняют дыхание. Оптимальный ИМТ – 18,5–25. Для расчета используйте формулу: вес (кг) / (рост (м))².

Планируйте отдых. Делайте перерывы в течение дня, чтобы избежать одышки. Спите не менее 7–8 часов, используя высокую подушку для облегчения дыхания.

Избегайте стресса. Практикуйте дыхательные упражнения или медитацию по 10 минут в день. Хронический стресс усугубляет симптомы.

Когда требуется хирургическое вмешательство при легочной гипертензии 2 степени?

Хирургическое лечение рассматривают, если медикаментозная терапия не дает результатов, а болезнь прогрессирует. Операции проводят при тяжелых осложнениях или анатомических дефектах, усугубляющих состояние.

Основные показания к операции

• Тромбоэмболическая легочная гипертензия – удаляют хронические тромбы из артерий (тромбэндартерэктомия).
• Врожденные пороки сердца – коррекция дефектов (например, закрытие дефекта межпредсердной перегородки).
• Рефрактерная правожелудочковая недостаточность – в тяжелых случаях рассматривают трансплантацию легких или сердца и легких.

Виды вмешательств

1. Баллонная предсердная септостомия – создают отверстие между предсердиями, снижая давление в правых отделах сердца.
2. Легочная тромбэндартерэктомия – удаление организованных тромбов при хронической тромбоэмболии.
3. Трансплантация легких – крайняя мера при неэффективности других методов.

Решение о хирургическом лечении принимает консилиум кардиологов и кардиохирургов после детального обследования. Важно оценить риски, так как операции при легочной гипертензии сопряжены с высокой летальностью.