Легочную гипертензию разделяют на четыре функциональных класса по критериям ВОЗ. Эта классификация помогает оценить тяжесть состояния и подобрать лечение. Первый класс означает отсутствие симптомов при обычной нагрузке, четвертый – одышку и усталость даже в покое.
Для точной диагностики используют данные эхокардиографии и катетеризации правых отделов сердца. Среднее давление в легочной артерии выше 25 мм рт. ст. в покое подтверждает диагноз. Если показатель превышает 40 мм рт. ст., речь идет о тяжелой форме.
Пациентам с первым и вторым классом обычно назначают медикаментозную терапию, например, антагонисты рецепторов эндотелина или ингибиторы фосфодиэстеразы. При третьей и четвертой степени может потребоваться кислородная поддержка или хирургическое вмешательство.
Регулярный мониторинг давления и функции правого желудочка улучшает прогноз. Ежегодная оценка дистанции 6-минутной ходьбы и уровня NT-proBNP помогает корректировать лечение. Чем раньше выявлена болезнь, тем выше шансы замедлить ее прогрессирование.
- Критерии разделения легочной гипертензии на степени
- Основные параметры классификации
- Дополнительные критерии
- Показатели гемодинамики для определения тяжести состояния
- Основные гемодинамические критерии
- Дополнительные маркеры
- Симптомы, характерные для каждой степени легочной гипертензии
- Методы диагностики для уточнения степени заболевания
- Инструментальная диагностика
- Лабораторные и функциональные тесты
- Тактика лечения в зависимости от выявленной степени
- Средняя и тяжелая степени (III–IV функциональный класс)
- Прогноз и риски при разных степенях легочной гипертензии
Критерии разделения легочной гипертензии на степени
Для определения степени тяжести легочной гипертензии (ЛГ) врачи используют несколько ключевых параметров: уровень среднего давления в легочной артерии (СДЛА), функциональный класс по NYHA, показатели гемодинамики и данные инструментальных исследований.
Основные параметры классификации
1. Среднее давление в легочной артерии (СДЛА):
- Легкая степень: СДЛА 25–35 мм рт. ст.
- Умеренная степень: СДЛА 36–45 мм рт. ст.
- Тяжелая степень: СДЛА >45 мм рт. ст.
2. Функциональный класс (NYHA):
- I–II класс: симптомы отсутствуют или появляются при значительной нагрузке.
- III класс: одышка и усталость при обычной активности.
- IV класс: симптомы в покое, выраженное ограничение физической активности.
Дополнительные критерии
При оценке степени ЛГ учитывают:
- Снижение сердечного выброса (<40 мл/кг/м²).
- Повышение давления в правом предсердии (>15 мм рт. ст.).
- Снижение сатурации кислорода (<90% в покое).
- Данные ЭхоКГ (дилатация правых отделов сердца, снижение фракции выброса).
Комплексная оценка этих параметров помогает выбрать оптимальную тактику лечения и прогнозировать течение болезни.
Показатели гемодинамики для определения тяжести состояния
Для оценки тяжести легочной гипертензии используйте данные катетеризации правых отделов сердца. Ключевые параметры включают:
Основные гемодинамические критерии
Среднее давление в легочной артерии (ДЛАср):
- Легкая степень: 25–35 мм рт. ст.
- Умеренная: 36–45 мм рт. ст.
- Тяжелая: >45 мм рт. ст.
Легочное сосудистое сопротивление (ЛСС):
- Компенсированная стадия: 3–6 ЕД Wood
- Декомпенсация: >6 ЕД Wood
Дополнительные маркеры
Давление заклинивания в легочных капиллярах (ДЗЛК) помогает дифференцировать пре- и посткапиллярные формы. При значениях ≤15 мм рт. ст. подтверждается прекапиллярный тип.
Сердечный индекс ниже 2,5 л/мин/м² указывает на высокий риск декомпенсации. Снижение сатурации венозной крови (<65%) в легочной артерии коррелирует с прогрессированием правожелудочковой недостаточности.
Мониторинг этих показателей каждые 3–6 месяцев позволяет корректировать терапию. При резком росте ДЛАср на 10 мм рт. ст. от предыдущего измерения пересматривают схему лечения.
Симптомы, характерные для каждой степени легочной гипертензии
II степень (умеренная): Одышка усиливается даже при привычной активности, возможны головокружения и редкие эпизоды сердцебиения. ДЛА достигает 35–45 мм рт. ст. Иногда наблюдается слабость и дискомфорт в груди.
III степень (тяжелая): Одышка возникает в покое, снижается переносимость нагрузок. Появляются отеки ног, цианоз губ и пальцев, возможны обмороки. ДЛА повышается до 45–60 мм рт. ст. Часто развивается правожелудочковая недостаточность.
IV степень (крайне тяжелая): Симптомы выражены резко – постоянная одышка, сильная слабость, частые обмороки. Нарастают отеки, увеличивается печень. ДЛА превышает 60 мм рт. ст. Без лечения высок риск летального исхода.
При появлении одышки или других симптомов на фоне нагрузки или в покое обратитесь к кардиологу. Ранняя диагностика улучшает прогноз.
Методы диагностики для уточнения степени заболевания
Для точного определения степени легочной гипертензии применяют комплекс инструментальных и лабораторных исследований. Основные методы включают:
Инструментальная диагностика
- Эхокардиография – оценивает давление в легочной артерии, состояние правого желудочка и клапанов. Давление выше 36 мм рт. ст. указывает на возможную гипертензию.
- Катетеризация правых отделов сердца – золотой стандарт диагностики. Позволяет измерить давление в легочной артерии напрямую. Значения выше 25 мм рт. ст. в покое подтверждают диагноз.
- Рентгенография грудной клетки – выявляет расширение легочной артерии и изменения в легочной ткани.
- КТ или МРТ легких – помогают исключить вторичные причины, такие как тромбоэмболия или фиброз.
Лабораторные и функциональные тесты
- Анализ газов крови – определяет уровень кислорода и углекислого газа, что важно при оценке дыхательной недостаточности.
- 6-минутный тест ходьбы – оценивает толерантность к физической нагрузке. Дистанция менее 300 метров указывает на тяжелую форму.
- Спирометрия – проверяет функцию внешнего дыхания, исключая хронические обструктивные заболевания.
- Анализ крови на NT-proBNP – повышенный уровень подтверждает перегрузку правого желудочка.
Для уточнения степени тяжести комбинируют несколько методов. Например, эхокардиографию дополняют катетеризацией, если результаты неоднозначны. Регулярный мониторинг помогает корректировать лечение и прогнозировать течение болезни.
Тактика лечения в зависимости от выявленной степени
При легкой степени легочной гипертензии (I–II функциональный класс) основное внимание уделяют коррекции факторов риска и немедикаментозным методам. Рекомендуют умеренную физическую активность, контроль веса и отказ от курения. Если давление в легочной артерии (ДЛА) превышает 30 мм рт. ст., назначают антагонисты рецепторов эндотелина (бозентан, амбризентан) или ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (силденафил).
Средняя и тяжелая степени (III–IV функциональный класс)
При средней степени (ДЛА 40–60 мм рт. ст.) добавляют комбинированную терапию: антагонисты рецепторов эндотелина сочетают с ингибиторами фосфодиэстеразы-5 или стимуляторами гуанилатциклазы (риоцигуат). При тяжелой форме (ДЛА >60 мм рт. ст.) подключают простаноиды (илопрост, эпопростенол) внутривенно или ингаляционно. Если состояние прогрессирует, рассматривают хирургические методы – баллонную септостомию или трансплантацию легких.
| Степень тяжести | ДЛА (мм рт. ст.) | Основные препараты |
|---|---|---|
| Легкая (I–II ФК) | 30–40 | Бозентан, силденафил |
| Средняя (III ФК) | 40–60 | Комбинация бозентана и силденафила, риоцигуат |
| Тяжелая (IV ФК) | >60 | Простаноиды, хирургическое вмешательство |
Пациентам с III–IV функциональным классом проводят ежегодную катетеризацию правых отделов сердца для контроля динамики. При отсутствии эффекта от терапии в течение 3–6 месяцев пересматривают схему лечения.
Прогноз и риски при разных степенях легочной гипертензии
При легкой степени легочной гипертензии (среднее давление в легочной артерии 25–35 мм рт. ст.) прогноз относительно благоприятный. Пятилетняя выживаемость достигает 80–90%, если лечение начато вовремя. Основные риски связаны с прогрессированием болезни, поэтому важно контролировать симптомы и ежегодно проходить обследование.
При умеренной степени (36–45 мм рт. ст.) прогноз ухудшается: пятилетняя выживаемость снижается до 50–60%. Риск сердечной недостаточности возрастает, поэтому назначают комбинированную терапию, включая ингибиторы фосфодиэстеразы-5 и антагонисты рецепторов эндотелина. Физические нагрузки ограничивают, но легкая активность рекомендуется для поддержания тонуса.
Тяжелая степень (более 45 мм рт. ст.) связана с высоким риском осложнений: правожелудочковая недостаточность, тромбоэмболия, внезапная смерть. Пятилетняя выживаемость не превышает 20–30%. Требуется агрессивное лечение: простаноиды, диуретики, кислородотерапия. В некоторых случаях рассматривают трансплантацию легких.
Скорость прогрессирования зависит от причины гипертензии. Например, при идиопатической форме болезнь развивается быстрее, чем при ассоциированной с заболеваниями соединительной ткани. Регулярный мониторинг давления, ЭхоКГ и тест 6-минутной ходьбы помогают корректировать терапию.
Пациентам с любой степенью гипертензии рекомендуют избегать высокогорья, перелетов без кислородной поддержки и беременности – эти факторы повышают нагрузку на сосуды. Курение и алкоголь исключают полностью.
