Легочная гипертензия у новорожденных

Если у новорожденного диагностировали легочную гипертензию, важно немедленно начать терапию под контролем неонатолога. Это состояние возникает, когда давление в легочных сосудах остается высоким после рождения, мешая нормальному кровообращению. Без лечения оно приводит к кислородному голоданию и нарушению работы сердца.

Основная причина – недостаточное раскрытие сосудов легких после перехода от внутриутробного кровообращения. Чаще это случается у недоношенных детей, после тяжелых родов или при внутриутробных инфекциях. Иногда гипертензия развивается из-за врожденных пороков сердца или диафрагмальной грыжи.

Для диагностики используют пульсоксиметрию, ЭхоКГ и рентген грудной клетки. Лечение включает кислородную терапию, препараты для снижения давления в легочных сосудах (например, илопрост или силденафил) и, в тяжелых случаях, искусственную вентиляцию легких. При своевременной помощи большинство детей полностью восстанавливаются.

Легочная гипертензия у новорожденных: причины и лечение

При подозрении на легочную гипертензию у новорожденного сразу обеспечьте оксигенотерапию и мониторинг сатурации. Чем раньше начата терапия, тем выше шансы стабилизировать состояние.

Основные причины легочной гипертензии

• Гипоксия в родах – приводит к спазму легочных сосудов.
• Врожденные пороки сердца – например, транспозиция магистральных сосудов.
• Сепсис – системная инфекция провоцирует воспаление сосудов.
• Аспирация мекония – вызывает обструкцию и гипоксию.
• Пневмония – нарушает газообмен и повышает давление в малом круге кровообращения.

Современные методы лечения

1. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) – поддерживает оксигенацию, снижает нагрузку на сердце.
2. Оксид азота (iNO) – расширяет легочные сосуды, дозировка 5–20 ppm.
3. Сурфактант – применяют при недоношенности для улучшения работы легких.
4. Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) – используется в тяжелых случаях при неэффективности ИВЛ.
5. Медикаментозная терапия – милринон, силденафил для снижения давления.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения рассматривают хирургическую коррекцию пороков сердца. Прогноз зависит от причины, но при своевременной терапии выживаемость превышает 70%.

Что такое легочная гипертензия и как она проявляется у новорожденных

Основные признаки ЛГН включают учащенное дыхание (более 60 вдохов в минуту), синюшность кожи (цианоз), низкий уровень кислорода в крови (сатурация ниже 90%) и шумы в сердце. Симптомы часто появляются в первые 12–24 часа жизни.

Причины делятся на две группы:

• Персистирующая легочная гипертензия новорожденных (ПЛГН) – возникает из-за задержки перестройки легочных сосудов после родов.
• Вторичная ЛГН – развивается на фоне других состояний: пневмонии, аспирации мекония, врожденных пороков сердца или гипоксии в родах.

Для диагностики используют пульсоксиметрию, рентген грудной клетки, эхокардиографию и анализ газов крови. ЭхоКГ помогает исключить пороки сердца и измерить давление в легочной артерии.

При подозрении на ЛГН немедленно начинают кислородную терапию. В тяжелых случаях применяют искусственную вентиляцию легких, ингаляции оксида азота (NO) или экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО).

Основные причины развития легочной гипертензии у младенцев

Легочная гипертензия у новорожденных чаще всего возникает из-за неполного раскрытия сосудов легких после рождения. В норме давление в легочной артерии снижается в первые часы жизни, но при патологии этого не происходит.

Одна из ключевых причин – гипоксия во время родов или внутриутробного развития. Недостаток кислорода приводит к спазму сосудов, что мешает их нормальному расширению. Длительная асфиксия увеличивает риск стойкой легочной гипертензии.

Врожденные пороки сердца, такие как дефекты межжелудочковой перегородки или открытый артериальный проток, создают избыточный кровоток в легких. Это повышает давление в легочных сосудах и провоцирует их перегрузку.

Инфекции, перенесенные матерью во время беременности, тоже играют роль. Цитомегаловирус, токсоплазмоз или краснуха могут повредить легочную ткань плода, что впоследствии нарушает работу сосудов.

У недоношенных детей легкие часто незрелые, а сурфактанта недостаточно. Это приводит к респираторному дистресс-синдрому, который осложняется легочной гипертензией из-за плохого газообмена.

Мекониальная аспирация – еще один фактор риска. Попадание мекония в легкие вызывает воспаление и блокирует мелкие сосуды, что резко повышает давление в легочной артерии.

В редких случаях причиной становится наследственная предрасположенность к сосудистым патологиям или мутации генов, регулирующих тонус сосудов.

Как диагностируют легочную гипертензию у новорожденных

Для подтверждения легочной гипертензии у новорожденных проводят комплексное обследование, включающее клиническую оценку, инструментальные и лабораторные методы.

Основные признаки, требующие внимания:

• Цианоз, не исчезающий при подаче кислорода.
• Тахипноэ (частота дыхания >60 в минуту).
• Шумы в сердце или признаки сердечной недостаточности.

Инструментальная диагностика:

Лабораторные анализы:

• Газы крови: гипоксемия, гиперкапния.
• Общий анализ крови: полицитемия при хронической гипоксии.

При неясной картине используют катетеризацию правых отделов сердца для точного измерения давления. Диагноз ставят при уровне среднего давления в легочной артерии ≥25 мм рт. ст.

Какие методы лечения применяют при легочной гипертензии

При легочной гипертензии у новорожденных используют кислородную терапию – подачу увлажненного кислорода через маску или носовые канюли. Это снижает сопротивление в легочных сосудах и улучшает оксигенацию крови.

Медикаментозная терапия

Для расширения легочных сосудов применяют ингаляции оксида азота (iNO) в дозировке 5–20 ppm. Препарат быстро снижает давление в малом круге кровообращения. При неэффективности iNO вводят милринон или силденафил внутривенно.

При сердечной недостаточности используют добутамин или допамин для поддержания системного давления. Дозу подбирают индивидуально, начиная с 5–10 мкг/кг/мин.

Инвазивные методы

В тяжелых случаях проводят экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО). Метод применяют, если насыщение крови кислородом остается ниже 80% несмотря на терапию. ЭКМО временно заменяет функцию легких и сердца.

При нестабильном состоянии ребенка корректируют кислотно-щелочной баланс, контролируют уровень глюкозы и кальция. Избегают гипервентиляции – она может ухудшить перфузию органов.

Какие препараты используют для снижения давления в легочной артерии

Для лечения легочной гипертензии у новорожденных применяют несколько групп препаратов, направленных на снижение давления в легочной артерии и улучшение оксигенации.

Основные группы препаратов

• Ингаляционный оксид азота (iNO) – расширяет легочные сосуды, снижая сопротивление. Дозировка обычно начинается с 20 ppm, при необходимости корректируется.
• Силденафил – ингибитор ФДЭ-5, назначают перорально или внутривенно. Доза для новорожденных: 0,5–2 мг/кг каждые 6–12 часов.
• Мильринон – фосфодиэстеразный ингибитор, вводится внутривенно. Начальная доза: 0,25–0,75 мкг/кг/мин.
• Простаноиды (илопрост, эпопростенол) – применяют при тяжелых формах. Илопрост используют ингаляционно, эпопростенол – внутривенно.

Дополнительные средства

1. Диуретики (фуросемид) – уменьшают объем жидкости, снижая нагрузку на сердце. Доза: 0,5–1 мг/кг внутривенно.
2. Кислородотерапия – поддерживает насыщение крови кислородом, снижая гипоксическую вазоконстрикцию.
3. Седативные препараты (морфин, фентанил) – уменьшают стресс, который может усугублять гипертензию.

Выбор препарата зависит от тяжести состояния, ответа на терапию и возможных побочных эффектов. Например, iNO часто применяют первым, а при его неэффективности добавляют силденафил или мильринон.

Как ухаживать за новорожденным с легочной гипертензией после выписки

Контролируйте уровень кислорода в крови с помощью пульсоксиметра. Поддерживайте сатурацию в пределах, рекомендованных врачом (обычно 90-95%). Если показатели падают ниже нормы, немедленно свяжитесь со специалистом.

Следите за дыханием ребенка. Учащенное дыхание (более 60 вдохов в минуту), посинение губ или кожи требуют срочной медицинской помощи. Избегайте резких перепадов температуры в помещении – оптимальный уровень 22-24°C.

Кормите ребенка небольшими порциями, но чаще. При грудном вскармливании следите, чтобы малыш не уставал во время еды. Если рекомендовано, используйте специальные смеси или обогатители молока для поддержания веса.

Ограничьте контакты с посторонними людьми, особенно в первые месяцы. Ребенок с легочной гипертензией более уязвим к инфекциям. Перед прикосновением к малышу мойте руки, избегайте мест скопления людей.

Регулярно посещайте кардиолога и неонатолога по графику. Записывайте изменения в состоянии: частоту кормлений, сон, активность. Эти данные помогут врачу корректировать лечение.

Избегайте курения в доме и рядом с ребенком. Табачный дым ухудшает состояние легких. Используйте увлажнитель воздуха, если в помещении сухо, но следите за чисткой прибора.

Научитесь распознавать тревожные симптомы: отказ от еды, вялость, усиление синевы кожи. Держите под рукой телефоны экстренных служб и лечащего врача.