Лозартан или валсартан что лучше

Если нужно снизить давление с минимальным риском побочных эффектов, лозартан подойдет лучше. Он реже вызывает кашель по сравнению с другими сартанами и мягко действует на почки. Валсартан сильнее снижает сердечно-сосудистые риски у пациентов после инфаркта, но чаще провоцирует головокружение.

При диабетической нефропатии предпочтительнее лозартан – он достоверно замедляет поражение почек. Валсартан же снижает частоту госпитализаций при сердечной недостаточности на 13,2%, что подтверждают исследования Val-HeFT. Выбор зависит от сопутствующих диагнозов: для гипертонии с диабетом – первый вариант, при сердечных патологиях – второй.

Лозартан и валсартан: сравнение и выбор

Лозартан и валсартан – сартаны, которые чаще всего назначают при гипертонии и сердечной недостаточности. Оба препарата блокируют рецепторы ангиотензина II, но между ними есть различия в эффективности, переносимости и стоимости.

Лозартан действует мягче, подходит для пациентов с легкой гипертонией или в начале терапии. Его средняя дозировка – 50–100 мг в сутки. Валсартан обладает более выраженным гипотензивным эффектом, особенно при дозах 160–320 мг, и чаще применяется при тяжелых формах гипертензии.

При сердечной недостаточности валсартан снижает риск госпитализации на 13% по сравнению с лозартаном (исследование VALIANT). Однако лозартан реже вызывает побочные эффекты, такие как головокружение и гиперкалиемию, особенно у пожилых пациентов.

Цена играет роль: лозартан дешевле, особенно в форме дженериков. Валсартан дороже, но его можно принимать 1 раз в сутки, что удобнее для пациентов с нерегулярным графиком.

Выбор зависит от клинической ситуации. Если нужен мягкий контроль давления – лозартан. Для выраженного эффекта при устойчивой гипертонии или сердечной недостаточности – валсартан. Начинайте с минимальной дозы и корректируйте по переносимости.

Механизм действия: чем отличаются лозартан и валсартан

Лозартан и валсартан блокируют рецепторы ангиотензина II (AT1), но их фармакокинетика и активные метаболиты различаются. Лозартан превращается в печени в активный метаболит EXP-3174, который действует в 10–40 раз сильнее исходного вещества. Валсартан работает напрямую, без необходимости метаболической активации.

Скорость и продолжительность действия

Лозартан начинает действовать через 1–2 часа, пик концентрации EXP-3174 достигается через 3–4 часа. Эффект сохраняется до 24 часов. Валсартан всасывается быстрее – максимальная концентрация в крови наблюдается уже через 2 часа, но период полувыведения у него короче (6–9 часов против 6–12 часов у лозартана). Для стабильного контроля давления валсартан иногда требуются двукратные приемы.

Селективность и дополнительные эффекты

Оба препарата селективно связываются с AT1-рецепторами, но лозартан слабо активирует PPAR-γ рецепторы, что может улучшать чувствительность к инсулину. Валсартан не влияет на PPAR-γ, зато сильнее снижает уровень альдостерона, что полезно при сердечной недостаточности.

Выбор зависит от клинической ситуации: лозартан предпочтителен при метаболическом синдроме, а валсартан – при необходимости быстрого действия и выраженной гипертензии.

При каких состояниях предпочтителен лозартан, а когда – валсартан

Лозартан чаще выбирают при гипертонии у пациентов с подагрой, так как он снижает уровень мочевой кислоты. Он также подходит для защиты почек у больных диабетом 2 типа с альбуминурией.

Валсартан эффективнее снижает риск сердечно-сосудистых осложнений после инфаркта, особенно при дисфункции левого желудочка. Его чаще назначают при хронической сердечной недостаточности, так как он улучшает выживаемость.

При непереносимости иАПФ оба препарата работают как альтернатива, но валсартан лучше изучен для этой цели. Лозартан реже вызывает кашель, что важно для пациентов с бронхолегочными заболеваниями.

Для пожилых пациентов с изолированной систолической гипертензией чаще выбирают валсартан из-за его стабильного действия в течение суток. Лозартан может быть предпочтителен при необходимости однократного приема, так как его эффект длится 24 часа.

Оба препарата метаболизируются печенью, но лозартан требует коррекции дозы при тяжелых нарушениях функции печени. Валсартан безопаснее при легкой и умеренной печеночной недостаточности.

Разница в дозировках и схеме приема

Лозартан и валсартан отличаются стандартными дозировками и подходами к титрованию. Начинайте с минимальной дозы и корректируйте ее постепенно, ориентируясь на эффект и переносимость.

Лозартан: дозировки и особенности

• Стартовая доза: 50 мг 1 раз в сутки.
• Терапевтический диапазон: 50–100 мг/сут, разделенных на 1–2 приема.
• При артериальной гипертензии у пациентов с низким весом или пожилых иногда начинают с 25 мг/сут.
• Для защиты почек при диабете 2 типа – 50–100 мг/сут однократно.

Валсартан: дозировки и нюансы

• Стартовая доза: 80 мг 1 раз в день.
• Оптимальный диапазон: 80–320 мг/сут (максимальная доза – однократно или в 2 приема).
• При сердечной недостаточности начинают с 40 мг 2 раза в день, постепенно увеличивая до 160 мг 2 раза в день.
• После инфаркта – 20 мг 2 раза в сутки с поэтапным повышением до 160 мг 2 раза в день.

Оба препарата принимают независимо от еды, но валсартан предпочтительнее утром из-за возможного мочегонного эффекта. Если пропущен прием, примите лекарство как вспомните, но не удваивайте дозу.

При сниженной функции почек (СКФ < 30 мл/мин) или печеночной недостаточности:

• Лозартан – начальная доза 25 мг/сут.
• Валсартан – не более 80 мг/сут.

Какие побочные эффекты встречаются чаще у каждого препарата

Лозартан чаще вызывает головокружение и усталость, особенно в начале терапии. У 1-3% пациентов возможны боли в мышцах и суставах, а также незначительное повышение уровня калия в крови. В редких случаях наблюдается сухой кашель, но реже, чем у ингибиторов АПФ.

Валсартан чаще приводит к снижению артериального давления в первые дни приема, что может сопровождаться слабостью. У 2-4% пациентов возникают боли в животе или диарея. В отличие от лозартана, он реже вызывает гиперкалиемию, но чаще провоцирует головную боль.

Оба препарата могут вызывать аллергические реакции, но сыпь и зуд встречаются редко (менее 1% случаев). Если появляются отеки лица или затрудненное дыхание, прием нужно прекратить и обратиться к врачу.

При выборе между лозартаном и валсартаном учитывайте индивидуальную переносимость. Если есть склонность к гипотензии, лозартан может быть предпочтительнее. При проблемах с ЖКТ или частых головных болях лучше рассмотреть валсартан.

Совместимость с другими лекарствами: важные ограничения

Перед приёмом лозартана или валсартана проверьте, не используете ли вы калийсберегающие диуретики (например, спиронолактон) или препараты калия. Комбинация с этими средствами повышает риск гиперкалиемии – опасного увеличения уровня калия в крови.

Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак) снижают эффективность обоих сартанов. Они задерживают жидкость и могут ослаблять антигипертензивное действие. Если обезболивающие необходимы, обсудите с врачом альтернативы или коррекцию дозы.

Лозартан и валсартан усиливают действие других гипотензивных средств, включая бета-блокаторы и антагонисты кальция. Совместный приём требует контроля давления для избежания чрезмерного снижения.

При сочетании с литием (препарат для лечения биполярного расстройства) возможна интоксикация. Сартаны уменьшают выведение лития почками, повышая его концентрацию в крови. Регулярный мониторинг уровня лития обязателен.

Алкоголь усиливает гипотензивный эффект лозартана и валсартана, что может привести к головокружению или обмороку. Ограничьте употребление спиртного во время терапии.

Как выбрать между лозартаном и валсартаном при конкретных заболеваниях

При артериальной гипертензии оба препарата эффективны, но лозартан чаще назначают пациентам с подагрой, так как он немного снижает уровень мочевой кислоты. Валсартан лучше подходит для больных с сердечной недостаточностью, поскольку в исследованиях показал более выраженное снижение риска госпитализаций.

Сравнение при сердечно-сосудистых патологиях

Выбор при сопутствующих заболеваниях

При сахарном диабете 2 типа предпочтение отдают валсартану, если есть альбуминурия – он замедляет прогрессирование нефропатии. Лозартан выбирают при метаболическом синдроме, так как он незначительно улучшает чувствительность к инсулину.

Для пациентов с заболеваниями печени дозу валсартана корректируют при циррозе, а лозартан можно применять без изменений. Оба препарата противопоказаны при двустороннем стенозе почечных артерий.