При резком повышении артериального давления (АД) выше 180/110 мм рт. ст. медсестра должна немедленно уложить пациента, приподняв голову, обеспечить доступ свежего воздуха и вызвать врача. Контроль давления проводят каждые 5–10 минут, фиксируя показатели. Если пациент принимает гипотензивные препараты, нужно уточнить, какие именно, и помочь с их приемом, если это разрешено протоколом.
При отсутствии назначений до прихода врача можно дать 25 мг каптоприла сублингвально или 10 мг нифедипина (если нет противопоказаний). Важно следить за состоянием: головной болью, тошнотой, нарушением зрения или речи. При появлении загрудинных болей, одышки или судорог требуется экстренная помощь – подготовьте кислород, нитроглицерин и оборудование для реанимации.
Медсестра должна сохранять спокойствие, объяснять пациенту каждое действие и избегать резких движений. После стабилизации состояния записывают динамику АД, принятые меры и реакцию на препараты. Эти данные помогут врачу скорректировать лечение и предотвратить осложнения.
- Оценка состояния пациента и измерение артериального давления
- Контроль жизненно важных показателей во время криза
- Обеспечение покоя и правильного положения пациента
- Как создать комфортные условия
- Контроль состояния
- Документирование действий и динамики состояния
- Взаимодействие с врачом и передача информации
- Как структурировать информацию
- Чего избегать при передаче сведений
Оценка состояния пациента и измерение артериального давления
Немедленно оцените жалобы пациента: головную боль, головокружение, тошноту, боль в груди, одышку или нарушение зрения. Эти симптомы указывают на тяжесть гипертонического криза.
Проверьте уровень сознания по шкале AVPU (Alert, Voice, Pain, Unresponsive). Если пациент вялый или дезориентирован, срочно сообщите врачу.
Измеряйте артериальное давление на обеих руках с интервалом 2–3 минуты. Используйте манжету подходящего размера: ширина должна охватывать 40% окружности плеча. При разнице показателей более 20 мм рт. ст. ведите контроль на руке с более высокими значениями.
Фиксируйте не только цифры АД, но и частоту пульса. Тахикардия выше 100 уд./мин или брадикардия ниже 50 уд./мин требуют дополнительного внимания.
Оцените кожные покровы: бледность, гиперемию или холодный пот. Эти признаки могут указывать на осложнения, такие как острая сердечная недостаточность.
Зафиксируйте время первого измерения и все последующие показатели. Это поможет врачу отследить динамику состояния.
Если систолическое давление превышает 180 мм рт. ст., а диастолическое – 120 мм рт. ст., действуйте по протоколу неотложной помощи. Не снижайте давление резко – это опасно для кровоснабжения мозга и сердца.
Контроль жизненно важных показателей во время криза
Измеряйте артериальное давление каждые 5–15 минут, пока состояние пациента не стабилизируется. Используйте манжету подходящего размера, чтобы избежать искажений. Если систолическое давление превышает 180 мм рт. ст., действуйте по протоколу снижения.
Фиксируйте частоту сердечных сокращений и ритм. Тахикардия выше 100 уд./мин или аритмия требуют немедленной оценки. Подключите кардиомонитор при наличии оборудования.
| Показатель | Норма | Критическое значение | Действия |
|---|---|---|---|
| Артериальное давление | 120–139/80–89 мм рт. ст. | ≥180/120 мм рт. ст. | Ввести гипотензивные препараты |
| ЧСС | 60–90 уд./мин | ≥100 или ≤50 уд./мин | Оценить ЭКГ, сообщить врачу |
| Сатурация (SpO₂) | ≥95% | ≤90% | Подать кислород 4–6 л/мин |
Контролируйте сатурацию кислорода с помощью пульсоксиметра. При SpO₂ ниже 92% обеспечьте подачу кислорода через носовые канюли или маску. Если пациент жалуется на одышку или у него учащенное дыхание (>20 вдохов/мин), проверьте наличие хрипов или отека легких.
Оцените уровень сознания по шкале AVPU (Alert, Voice, Pain, Unresponsive). Спутанность речи или отсутствие реакции на болевые стимулы – признаки угрозы для мозга. Немедленно сообщите врачу.
Фиксируйте диурез. Отсутствие мочи в течение часа или резкое уменьшение объема может указывать на почечную недостаточность. Подготовьте мочевой катетер по указанию врача.
Обеспечение покоя и правильного положения пациента
Как создать комфортные условия
- Исключите яркий свет, громкие звуки и скопление людей вокруг.
- Откройте окно для доступа свежего воздуха, но избегайте сквозняков.
- Ослабьте стесняющую одежду: расстегните воротник, ремень, снимите галстук.
Контроль состояния
- Измеряйте артериальное давление каждые 10–15 минут.
- Следите за частотой дыхания – если оно учащенное или неровное, сообщите врачу.
- Фиксируйте жалобы: головокружение, тошноту, боли в груди.
Говорите спокойно и четко, избегая резких движений. Если пациент возбужден, мягко объясните необходимость соблюдать покой. При рвоте или потере сознания поверните голову набок, чтобы предотвратить аспирацию.
Документирование действий и динамики состояния
Фиксируйте все этапы оказания помощи сразу после их выполнения. Укажите точное время начала криза, введенные препараты (название, дозу, способ введения), реакцию пациента и изменения показателей АД.
Записывайте показатели артериального давления каждые 10–15 минут в первые часы наблюдения. Отмечайте не только цифры, но и сопутствующие симптомы: головную боль, тошноту, нарушения зрения, одышку.
Отражайте в документах любые изменения в состоянии пациента. Если появилась рвота, усилилась слабость или возникла боль за грудиной – зафиксируйте это с указанием времени.
Используйте четкие формулировки без сокращений. Вместо «АД снизилось» пишите «АД 180/100 мм рт. ст. в 14:20, после введения 25 мг каптоприла сублингвально – 160/90 мм рт. ст. в 14:35».
Включите в записи данные о проведенных инструментальных исследованиях: ЭКГ, пульсоксиметрии, глюкометрии. Укажите результаты и время выполнения.
Отметьте реакцию пациента на лечение. Например: «Через 20 минут после введения магния сульфата пациент отметил уменьшение головной боли, сохраняется слабость».
Завершите запись итоговым статусом пациента перед передачей дежурству или госпитализацией. Укажите остаточные симптомы, стабильность АД и дальнейшие рекомендации врача.
Взаимодействие с врачом и передача информации
Сразу после стабилизации состояния пациента сообщите врачу ключевые данные: текущие показатели АД, частоту пульса, время начала криза и принятые меры. Укажите, какие препараты и в каких дозах уже введены.
Как структурировать информацию
Используйте схему SBAR для четкой передачи данных:
- Situation (Ситуация): «У пациента гипертонический криз, АД 210/120 мм рт. ст.»
- Background (Предыстория): «В анамнезе гипертония 3 степени, пропустил прием препаратов утром».
- Assessment (Оценка): «Жалуется на головную боль, тошноту, зрительные нарушения. Сатурация 98%, пульс 110».
- Recommendation (Рекомендация): «Требуется коррекция терапии, возможно, внутривенное введение гипотензивных».
Фиксируйте динамику АД каждые 5-10 минут. Если врач не на месте, продублируйте информацию по телефону, четко проговаривая цифры: «Сейчас 190/110, снизилось на 20 мм после 10 мг нифедипина».
Чего избегать при передаче сведений
Не интерпретируйте данные вместо констатации: вместо «Давление критическое» скажите «АД 220/115». Избегайте общих фраз вроде «пациенту плохо» – описывайте конкретные симптомы: «Рвотные позывы, холодный пот, нарушение координации».
При передаче смены укажите точное время введения последней дозы препарата и реакцию пациента. Например: «В 14:30 введено 25 мг каптоприла сублингвально – через 20 минут АД снизилось до 180/100, сохраняется головокружение».
