Неотложная помощь при гипертоническом кризе

При резком повышении артериального давления (выше 180/120 мм рт. ст.) уложите человека в полусидячее положение, обеспечьте доступ свежего воздуха и немедленно вызовите скорую помощь. До приезда медиков измеряйте давление каждые 10–15 минут, фиксируя показатели – это поможет врачам оценить динамику.

Если у пациента есть назначенные гипотензивные препараты, дайте их в стандартной дозировке. Нифедипин или каптоприл можно положить под язык для ускорения действия, но только если такие лекарства уже применялись ранее. Не используйте новые препараты без консультации врача – резкое снижение давления опасно.

При сильной головной боли допустимо дать 1–2 таблетки мочегонного (фуросемид 40 мг) или спазмолитика (дротаверин). Если появились боли в груди, подозрительные на стенокардию, разжуйте ½ таблетки аспирина (125–250 мг).

Держите под рукой холодный компресс для головы и тёплые грелки для ног – это поможет перераспределить кровоток. Разговаривайте спокойно, избегайте резких движений и яркого света. После стабилизации состояния в течение 3–5 дней соблюдайте постельный режим и бессолевую диету.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе: алгоритм действий

При резком повышении давления (выше 180/120 мм рт. ст.) уложите человека в полусидячее положение, подложив под спину подушки. Это снизит нагрузку на сердце и облегчит дыхание.

Расстегните тесную одежду, откройте окно для притока свежего воздуха. Холодный воздух на лицо или грелка к ногам помогут рефлекторно снизить давление.

Дайте препарат быстрого действия, который пациент обычно принимает при гипертонии (например, каптоприл 25 мг под язык или нифедипин 10 мг). Если лекарств нет под рукой, используйте 40–60 капель корвалола или валокордина.

Измеряйте давление каждые 15 минут. Если через 30–40 минут показатели не снижаются на 20–25% от исходных, повторите прием препарата или вызовите скорую помощь.

При появлении боли за грудиной, одышки, слабости в конечностях или нарушении речи немедленно звоните в скорую. Эти симптомы могут указывать на осложнения: инсульт, инфаркт или отек легких.

До приезда врачей не давайте мочегонные или сильнодействующие гипотензивные средства без назначения. Резкое падение давления опаснее, чем его высокие показатели.

Как определить симптомы гипертонического криза

Основные признаки

Сильная головная боль в затылке или висках, пульсирующего характера, часто сопровождается тошнотой или рвотой. Возникает головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах. Человек может жаловаться на боль в груди, одышку, учащенное сердцебиение.

Дополнительные симптомы

Покраснение лица, потливость, дрожь в руках, чувство страха или паники. В тяжелых случаях возможны судороги, нарушение речи, слабость в конечностях – это указывает на угрозу инсульта.

Если давление не снижается в течение 20–30 минут или состояние ухудшается, срочно обращайтесь за медицинской помощью. Не оставляйте человека одного до приезда врачей.

Какие препараты использовать для быстрого снижения давления

При гипертоническом кризе применяют препараты быстрого действия, такие как каптоприл (25 мг под язык), нифедипин (10 мг разжевать или рассосать) или клонидин (0,075–0,15 мг под язык). Эти средства начинают действовать через 15–30 минут.

Для внутривенного введения подходят урапидил (10–50 мг медленно), нитропруссид натрия (0,5–1,5 мкг/кг/мин) или лабеталол (20–80 мг болюсно). Их используют в стационаре под контролем давления.

Избегайте резкого снижения давления – оптимально уменьшать его на 20–25% от исходного уровня в первые 1–2 часа. При сильной головной боли или тошноте можно принять фуросемид (40 мг внутрь) для усиления эффекта.

Пожилым пациентам и людям с ишемической болезнью сердца лучше выбирать нитроглицерин (0,5 мг под язык каждые 5–10 минут) или метопролол (25–50 мг внутрь) – они мягче действуют на сосуды.

После приема препарата измеряйте давление каждые 15–30 минут. Если через час нет улучшений или состояние ухудшается, вызывайте скорую помощь.

Как правильно уложить и успокоить пациента

Помогите пациенту принять полусидячее положение, подложив под спину подушки или свернутую одежду. Голова должна быть приподнята на 30–45 градусов, чтобы уменьшить нагрузку на сердце и облегчить дыхание.

Действия для снижения тревожности

• Говорите спокойно, короткими фразами: «Дышите медленно», «Я вам помогу».
• Исключите резкие движения, шум и яркий свет – задерните шторы, попросите окружающих не повышать голос.
• Дайте теплый (не горячий) сладкий чай, если пациент в сознании и нет рвоты.

Чего избегать

1. Не оставляйте человека одного – страх усиливает спазм сосудов.
2. Не разрешайте вставать или менять положение резко – это провоцирует головокружение.
3. Не давайте лекарства, кроме тех, что пациент принимает по назначению врача.

Контролируйте пульс и давление каждые 10–15 минут. Если состояние ухудшается, вызывайте скорую помощь немедленно.

Когда необходимо срочно вызывать скорую помощь

Вызывайте скорую помощь, если при гипертоническом кризе давление превышает 180/110 мм рт. ст. и сопровождается хотя бы одним из опасных симптомов:

Опасные симптомы, требующие немедленного реагирования

1. Сильная боль в груди – может указывать на инфаркт миокарда.

2. Одышка с хрипами или клокотанием – признак отека легких.

3. Спутанность сознания, нарушение речи или слабость в конечностях – возможен инсульт.

4. Судороги или потеря сознания – риск гипертонической энцефалопатии.

5. Резкое ухудшение зрения – сигнал о поражении сетчатки.

Дополнительные тревожные признаки

Если на фоне высокого давления появилась рвота, не приносящая облегчения, или сильная головная боль с тошнотой – это также требует экстренной помощи. Особенно опасно сочетание этих симптомов с покраснением лица, дрожью в теле и чувством паники.

Не пытайтесь снижать давление самостоятельно при таких состояниях – это может ухудшить ситуацию. Дождитесь врача, примите полусидячее положение и по возможности измеряйте давление каждые 10-15 минут.

Какие ошибки чаще всего допускают при оказании помощи

Снижайте давление слишком быстро. Резкое падение АД может ухудшить кровоснабжение мозга и сердца. Оптимально уменьшать его на 20–25% от исходного уровня в первые 1–2 часа.

Неправильный выбор препаратов

• Используют нитроглицерин без контроля давления – он может вызвать коллапс при гипотонии.
• Применяют мочегонные (фуросемид) при обезвоживании или гиповолемии – это усугубляет состояние.
• Дают нифедипин короткого действия – он провоцирует резкие скачки АД и ишемию.

Ошибки в оценке состояния

1. Не измеряют давление на обеих руках. Разница более 20 мм рт. ст. указывает на риск расслоения аорты.
2. Игнорируют симптомы поражения органов-мишеней: одышку, боль в груди, спутанность сознания.
3. Не проверяют пульс и сатурацию кислорода – это помогает выявить аритмию или гипоксию.

Не укладывают пациента. Полусидячее положение с приподнятой головой уменьшает нагрузку на сердце. Горизонтальное положение повышает риск отека легких.

Задерживают госпитализацию. Если давление не снижается за 30–60 минут или есть признаки осложнений (инсульт, инфаркт), сразу вызывайте скорую.

Как контролировать состояние после купирования криза

Измеряйте артериальное давление каждые 30–60 минут в течение первых 3–4 часов после купирования криза. Если показатели стабильны, переходите на контроль каждые 3–4 часа в течение суток.

Записывайте результаты измерений в дневник, отмечая время, уровень давления, принятые препараты и симптомы (головную боль, головокружение, тошноту). Это поможет врачу скорректировать терапию.

Соблюдайте постельный режим минимум 2–3 часа после криза. Резкие движения и физическая активность могут спровоцировать повторный скачок давления.

Принимайте назначенные гипотензивные препараты строго по схеме. Не пропускайте дозы и не изменяйте дозировку без согласования с врачом.

Исключите кофе, алкоголь и соленую пищу в первые 24 часа. Ограничьте потребление жидкости до 1–1,5 литров в сутки, чтобы снизить нагрузку на сосуды.

При появлении повторных симптомов (сильная головная боль, нарушение зрения, одышка) немедленно вызывайте скорую помощь. Не ждите ухудшения состояния.

Планово посетите кардиолога или терапевта в течение 48 часов после криза, даже если самочувствие нормализовалось. Врач проверит работу сердца, почек и скорректирует лечение.