При каких заболеваниях нельзя рожать

Если у вас диагностированы тяжелые сердечно-сосудистые патологии, такие как легочная гипертензия или декомпенсированные пороки сердца, естественные роды и кесарево сечение могут представлять угрозу для жизни. В таких случаях врачи рекомендуют избегать беременности или прерывать ее на ранних сроках.

При некоторых формах онкологических заболеваний, особенно на поздних стадиях или во время активного лечения, беременность и роды усугубляют состояние. Химиотерапия, лучевая терапия и хирургические вмешательства требуют полного внимания к основному заболеванию, а роды создают дополнительную нагрузку.

Тяжелые заболевания почек, например, хроническая почечная недостаточность в терминальной стадии, также являются противопоказанием. Организм не справляется с повышенной нагрузкой, что увеличивает риск осложнений для матери и ребенка.

Если у женщины выявлены активные формы туберкулеза, ВИЧ-инфекция с низким уровнем CD4-клеток или неконтролируемый диабет с сосудистыми осложнениями, врачи могут рекомендовать отказаться от родов. В каждом случае решение принимается индивидуально, исходя из состояния здоровья и возможных рисков.

Заболевания, при которых противопоказаны роды

При тяжелых сердечно-сосудистых патологиях, таких как декомпенсированные пороки сердца, легочная гипертензия или инфаркт миокарда, естественные роды запрещены из-за высокого риска остановки сердца. В таких случаях рекомендуют кесарево сечение или прерывание беременности по медицинским показаниям.

Тяжелая почечная недостаточность с нарушением фильтрационной функции почек создает угрозу для жизни матери и плода. Беременность часто прерывают на ранних сроках, так как роды могут привести к резкому ухудшению состояния.

При активной форме туберкулеза легких с бактериовыделением естественные роды противопоказаны из-за риска заражения ребенка и осложнений у матери. Родоразрешение проводят в специализированных стационарах с изоляцией новорожденного.

Сахарный диабет с тяжелыми осложнениями (ретинопатия, нефропатия, кетоацидоз) требует тщательного контроля. Если состояние нестабильно, врачи рекомендуют досрочное родоразрешение с помощью кесарева сечения.

При онкологических заболеваниях, требующих химиотерапии или лучевой терапии, беременность прерывают или ускоряют роды, если срок превышает 34 недели. Естественные роды возможны только при стабильном состоянии и отсутствии метастазов.

Тяжелые неврологические патологии, такие как рассеянный склероз с частыми обострениями или эпилепсия с неконтролируемыми приступами, могут стать причиной отказа от естественных родов. В таких случаях выбирают щадящие методы родоразрешения.

При острых инфекционных заболеваниях (ВИЧ с высокой вирусной нагрузкой, гепатит С в активной фазе) естественные роды заменяют кесаревым сечением, чтобы снизить риск передачи инфекции ребенку.

Тяжелые сердечно-сосудистые патологии и риски при родах

При тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях естественные роды часто противопоказаны из-за высокого риска осложнений для матери и ребенка. В таких случаях рекомендуют кесарево сечение или прерывание беременности по медицинским показаниям.

Основные противопоказания к родам

• Тяжелая сердечная недостаточность (III–IV функциональный класс) – нагрузка на сердце во время схваток и потуг может привести к декомпенсации.
• Легочная гипертензия – смертность при родах достигает 30–50% из-за риска острой правожелудочковой недостаточности.
• Аневризма аорты – высокий риск разрыва при повышении давления.
• Недавний инфаркт миокарда – беременность допустима только через 6–12 месяцев после стабилизации состояния.
• Тяжелые пороки сердца – особенно при цианозе, выраженной гипертрофии или декомпенсации.

Тактика ведения беременности

Если беременность сохраняют, необходим строгий контроль кардиолога и акушера:

1. Регулярные ЭКГ, ЭхоКГ и мониторинг давления.
2. Ограничение физической активности.
3. Медикаментозная поддержка (по согласованию с врачом).
4. Плановая госпитализация за 2–3 недели до родов.

Роды проводят в специализированном перинатальном центре с возможностью экстренной кардиохирургической помощи. Предпочтение отдают эпидуральной анестезии и укорочению потужного периода.

Онкологические заболевания: когда беременность угрожает жизни

Если у вас диагностирован рак, беременность может ухудшить состояние и снизить шансы на успешное лечение. В некоторых случаях врачи рекомендуют прервать беременность или отложить зачатие до полной ремиссии.

Риски зависят от типа и стадии онкологии:

Химиотерапия и лучевая терапия опасны для плода, особенно в первом триместре. Если лечение начато до беременности, обсудите с онкологом возможные последствия.

При агрессивных формах рака (например, меланома IV стадии) беременность прерывают независимо от срока. Гормональные колебания и снижение иммунитета способствуют прогрессированию болезни.

Если онкология обнаружена во время беременности, решение принимает консилиум врачей. При ранних стадиях возможно сохранение плода с корректировкой терапии. После родов потребуется дополнительное обследование.

Почечная недостаточность и ограничения для естественных родов

При хронической почечной недостаточности (ХПН) 3–4 стадии естественные роды противопоказаны из-за высокого риска декомпенсации работы почек и угрозы жизни матери. В таких случаях рекомендуют плановое кесарево сечение после стабилизации состояния.

Основные риски при естественных родах

Родовая деятельность увеличивает нагрузку на почки, что может привести к:

• Резкому повышению креатинина и мочевины в крови,
• Развитию гиперкалиемии, опасной для сердца,
• Острой декомпенсации с риском отказа почек.

Критерии для оценки возможности родов

При ХПН 1–2 стадии вопрос о естественных родах решают индивидуально, учитывая:

• Уровень СКФ (не ниже 45 мл/мин),
• Отсутствие тяжелой гипертензии,
• Стабильные показатели электролитов.

Если принято решение о естественных родах, обязателен контроль нефролога и мониторинг функции почек до, во время и после родов.

Тяжелые формы сахарного диабета и осложнения в родах

При декомпенсированном сахарном диабете 1 или 2 типа естественные роды несут высокий риск для матери и ребенка. В таких случаях рекомендуют плановое кесарево сечение или строгий контроль уровня глюкозы во время родов.

• Гипергликемия у матери провоцирует резкие скачки сахара у плода, что может привести к диабетической фетопатии, макросомии (вес новорожденного более 4 кг) и родовым травмам.
• Гипогликемия во время схваток увеличивает риск слабости родовой деятельности и экстренного оперативного вмешательства.
• Диабетический кетоацидоз – прямое показание для прерывания беременности на любом сроке из-за угрозы жизни женщины.

Критерии для запрета естественных родов:

1. Уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) выше 7% в третьем триместре.
2. Прогрессирующая ретинопатия или нефропатия с потерей белка более 2 г/сутки.
3. Тяжелая преэклампсия на фоне диабета.

Если роды разрешены, каждые 2 часа контролируют:

• уровень глюкозы в крови (целевой диапазон 4–7 ммоль/л);
• КЩС (кислотно-щелочное состояние) для исключения кетоацидоза;
• сердцебиение плода с помощью КТГ.

После родов у 45% женщин с гестационным диабетом развивается СД 2 типа в течение 10 лет. Для профилактики назначают низкоуглеводную диету и ежегодный тест на толерантность к глюкозе.

Психические расстройства, исключающие возможность родов

Роды противопоказаны при тяжелых психических расстройствах, угрожающих жизни матери или ребенка. В таких случаях врачи рекомендуют кесарево сечение или прерывание беременности по медицинским показаниям.

Основные противопоказания

Шизофрения в острой фазе может привести к полной дезорганизации поведения, что делает естественные роды невозможными. Женщины с этим диагнозом часто не осознают происходящее и не способны следовать указаниям врачей.

Тяжелая депрессия с суицидальными наклонностями повышает риск самоповреждения во время родов. В таких случаях требуется постоянное наблюдение психиатра.

Биполярное расстройство в маниакальной фазе сопровождается повышенной возбудимостью и агрессией, что мешает нормальному течению родового процесса.

Дополнительные риски

При психотических расстройствах возможны галлюцинации, из-за которых женщина может навредить себе или ребенку. Врачи рекомендуют стационарное наблюдение на протяжении всей беременности.

Важно: решение о противопоказаниях принимает консилиум врачей, включая акушера-гинеколога и психиатра. В каждом случае оценивают степень тяжести заболевания и возможные риски.

Если состояние пациентки позволяет, врачи могут стабилизировать его медикаментозно и провести роды под усиленным контролем. Однако при стойких нарушениях предпочтение отдают хирургическому вмешательству.

Инфекционные заболевания с высоким риском передачи ребенку

При наличии ВИЧ-инфекции у матери риск передачи вируса ребенку во время родов достигает 15–45%. Чтобы снизить вероятность заражения, назначают антиретровирусную терапию (АРТ) и рекомендуют плановое кесарево сечение при высокой вирусной нагрузке.

Гепатит B передается ребенку в 70–90% случаев, если мать является носителем HBeAg-положительного штамма. Введение новорожденному иммуноглобулина и вакцины в первые 12 часов жизни снижает риск инфицирования до 5–10%.

Сифилис при отсутствии лечения приводит к врожденному сифилису у 50–80% детей. Обязателен скрининг всех беременных и терапия пенициллином до 18-й недели беременности.

Герпесвирусная инфекция (ВПГ-2) опасна при первичном заражении матери в третьем триместре. Риск передачи – до 50%. При активных высыпаниях в родах проводят кесарево сечение.

Цитомегаловирус (ЦМВ) передается ребенку в 30–40% случаев при первичном инфицировании матери. Специфического лечения нет, поэтому важно соблюдать меры профилактики: избегать контакта с детскими биологическими жидкостями и тщательно мыть руки.

Токсоплазмоз вызывает тяжелые пороки развития у плода при заражении в первом триместре. Беременным рекомендуют избегать контакта с сырым мясом и кошачьим туалетом. При подтвержденной инфекции назначают спирамицин.