Сестринский процесс при гипертоническом кризе

При гипертоническом кризе первое, что нужно сделать, – уложить пациента в положение с приподнятым изголовьем. Это снижает нагрузку на сердце и облегчает дыхание. Немедленно измерьте артериальное давление на обеих руках с интервалом в 5 минут. Если систолическое давление превышает 180 мм рт. ст., требуется срочное вмешательство.

Обеспечьте приток свежего воздуха и ослабьте стесняющую одежду. Пациенту важно сохранять спокойствие – тревога усугубляет состояние. Говорите четко и уверенно, избегая резких движений. Подготовьте препараты для экстренного снижения давления: каптоприл (25 мг под язык) или нифедипин (10 мг). Уточните у врача дозировку, если пациент уже принимает гипотензивные средства.

Контролируйте давление каждые 15 минут после приема лекарств. Резкое снижение опасно: оптимальный темп – не более 20–25% от исходного значения за час. Одновременно оценивайте пульс, дыхание и уровень сознания. При появлении рвоты, судорог или спутанности речи срочно сообщите врачу – это признаки осложнений.

После стабилизации состояния запишите время криза, принятые меры и динамику давления. Объясните пациенту, как избежать повторных эпизодов: ограничить соль, исключить стрессы и соблюдать режим приема препаратов. Документируйте все этапы оказания помощи – это поможет врачу скорректировать лечение.

Сестринский процесс при гипертоническом кризе: алгоритм действий

При гипертоническом кризе медсестра должна действовать быстро и четко, следуя стандартному алгоритму. Первый шаг – оценить состояние пациента: измерить артериальное давление, частоту пульса, проверить наличие одышки, головной боли, тошноты или нарушений зрения. Если давление превышает 180/110 мм рт. ст., немедленно вызовите врача.

Оказание неотложной помощи

Уложите пациента с приподнятым головным концом, обеспечьте приток свежего воздуха. Под язык дайте назначенный врачом гипотензивный препарат (например, нифедипин 10 мг или каптоприл 25 мг). Контролируйте давление каждые 10–15 минут, снижая его постепенно – не более чем на 20–25% от исходного уровня в первый час.

При сильной головной боли или возбуждении можно использовать седативные средства (диазепам 5–10 мг внутримышечно). Если пациент жалуется на боль за грудиной или одышку, заподозрите осложнения (инфаркт, отек легких) и подготовьтесь к введению нитроглицерина или мочегонных препаратов.

Мониторинг и документация

Фиксируйте все показатели: время измерения давления, пульс, жалобы пациента, введенные препараты и их дозировки. После стабилизации состояния объясните пациенту важность соблюдения режима приема лекарств и регулярного контроля давления. Рекомендуйте вести дневник самоконтроля и избегать стрессов, физических перегрузок.

Если криз купирован, но давление остается повышенным, сообщите врачу для коррекции терапии. При ухудшении состояния (спутанность сознания, судороги, резкая слабость) подготовьте пациента к госпитализации.

Оценка состояния пациента при поступлении

Сразу после поступления измерьте артериальное давление на обеих руках с интервалом 2–3 минуты. Если разница превышает 20 мм рт. ст., повторите замер через 5 минут и зафиксируйте более высокий показатель.

Первичный осмотр

Оцените сознание по шкале Глазго, проверьте реакцию зрачков на свет. При спутанности сознания или жалобах на сильную головную боль исключите признаки инсульта. Осмотрите кожные покровы: бледность, цианоз или гиперемия указывают на тяжесть состояния.

Сбор анамнеза

Уточните время начала криза, принятые лекарства и дозировки. Спросите о сопутствующих симптомах:

• Рвота или тошнота
• Боль за грудиной
• Зрительные нарушения
• Судороги

Проверьте наличие отеков, аускультируйте легкие и сердце. Хрипы в нижних отделах легких могут указывать на отек, аритмия – на поражение миокарда.

Контроль артериального давления и пульса

Измеряйте артериальное давление (АД) каждые 15–30 минут во время криза, используя сертифицированный тонометр с правильно подобранной манжетой. Фиксируйте результаты в медицинской карте, отмечая время и сопутствующие симптомы.

Правила точного измерения

Перед измерением убедитесь, что пациент сидит в удобной позе, рука находится на уровне сердца, а манжета плотно прилегает к плечу. Избегайте разговоров и движений во время процедуры. При аритмии проводите три последовательных измерения с интервалом 1–2 минуты и рассчитывайте среднее значение.

Мониторинг пульса

Оценивайте частоту, ритмичность и наполнение пульса одновременно с измерением АД. При тахикардии свыше 100 уд./мин или аритмии сообщите врачу. Используйте пульсоксиметр, если есть признаки гипоксии (сатурация ниже 92%).

При резком снижении АД после гипотензивной терапии (например, ниже 100/60 мм рт. ст.) немедленно прекратите введение препарата и поднимите ноги пациента на 30–45°. Повторно измерьте давление через 5 минут.

Мониторинг побочных реакций на терапию

Регулярно проверяйте артериальное давление, частоту сердечных сокращений и уровень насыщения крови кислородом каждые 15–30 минут в первые 2 часа после введения гипотензивных препаратов. При стабилизации состояния интервалы можно увеличить до 1–2 часов.

• Фиксируйте любые изменения в самочувствии пациента: головокружение, тошноту, слабость, покраснение кожи, одышку.
• Контролируйте диурез, особенно при использовании диуретиков. Снижение объема мочи может указывать на нарушение функции почек.
• Следите за уровнем глюкозы в крови при применении бета-блокаторов у пациентов с диабетом.

При появлении брадикардии (ЧСС < 50 уд./мин) или резком падении АД (ниже 100/60 мм рт. ст.) немедленно сообщите врачу. Препараты, требующие особого внимания:

1. Нитропруссид натрия – риск цианидной интоксикации (тошнота, рвота, спутанность сознания).
2. Клонидин – возможна сильная седация или сухость во рту.
3. Нифедипин – тахикардия или гиперемия лица.

Документируйте все реакции в медицинской карте с указанием времени, дозы препарата и принятых мер. Если пациент жалуется на нехарактерные симптомы, сравните их с известными побочными эффектами назначенных лекарств.

Обеспечение физического и психологического комфорта

• Контроль шума и освещения: затемните комнату, уменьшите громкость внешних звуков. Яркий свет и резкие шумы усиливают стресс.
• Температурный режим: поддерживайте 20–22°C. Перегрев провоцирует скачки давления, а озноб усиливает тревожность.
• Тактильный контакт: кратковременное касание руки или плеча снижает панику. Избегайте резких движений.

Говорите медленно, короткими фразами: «Дышите со мной: вдох – 3 секунды, выдох – 5». Повторяйте цикл 3–4 раза. Это замедляет сердечный ритм.

1. Отвлечение: предложите сосредоточиться на нейтральном предмете (например, картине на стене) – это прерывает цикл тревожных мыслей.
2. Гидратация: дайте 50–100 мл воды комнатной температуры, если нет тошноты. Холодная жидкость может вызвать спазм сосудов.
3. Мониторинг: каждые 10 минут фиксируйте пульс и давление. Проговаривайте результаты вслух: «Давление снижается, сейчас 150/90» – это дает пациенту ощущение контроля.

При выраженной тревоге используйте отвлекающие вопросы: «Как вас зовут? Где вы живете?» – ответы требуют концентрации и снижают гипервентиляцию.

Обучение пациента и родственников профилактике кризов

Контролируйте артериальное давление ежедневно в одно и то же время, используя проверенный тонометр. Записывайте результаты в дневник, чтобы врач мог оценить динамику.

Коррекция образа жизни

Снижайте потребление соли до 5 г в день – это уменьшает нагрузку на сосуды. Исключите копчености, консервы и полуфабрикаты, где содержание натрия часто завышено. Добавляйте в рацион продукты с калием и магнием: курагу, бананы, гречку, шпинат.

Уделяйте 150 минут в неделю умеренной физической активности: ходьбе, плаванию или лечебной гимнастике. Избегайте резких нагрузок вроде подъема тяжестей.

Медикаментозная терапия

Принимайте гипотензивные препараты строго по схеме, назначенной врачом. Не пропускайте дозы и не корректируйте лечение самостоятельно. Храните запас таблеток для экстренных случаев – например, каптоприла под язык.

Откажитесь от курения и алкоголя: никотин вызывает спазм сосудов, а спиртное провоцирует скачки давления.

Обучите родственников измерять давление и распознавать симптомы криза: резкую головную боль, тошноту, нарушение зрения. Держите под рукой телефоны скорой помощи и лечащего врача.

Раз в 3 месяца посещайте кардиолога для контроля состояния, даже если самочувствие в норме. При первых признаках ухудшения – головокружении, слабости, отеках – обращайтесь за помощью без промедления.