Систолическое давление в легочной артерии

Нормальное систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) у здорового взрослого человека составляет 15–30 мм рт. ст. в покое. Если показатель превышает 40 мм рт. ст., это указывает на легочную гипертензию – состояние, требующее диагностики и лечения.

СДЛА измеряют с помощью эхокардиографии или катетеризации правых отделов сердца. ЭхоКГ – неинвазивный метод, но катетеризация дает более точные данные. У пациентов с хроническими болезнями легких или сердечной недостаточностью контроль давления помогает оценить риски и подобрать терапию.

Повышение СДЛА связано с перегрузкой правого желудочка, что ведет к его гипертрофии и недостаточности. Ранние симптомы – одышка при нагрузке, утомляемость, головокружения. При отсутствии лечения развиваются отеки, цианоз и прогрессирующая сердечная недостаточность.

Коррекция включает лечение основного заболевания, кислородотерапию, диуретики и специфические препараты: антагонисты рецепторов эндотелина, ингибиторы фосфодиэстеразы-5. В тяжелых случаях рассматривают трансплантацию легких.

Систолическое давление в легочной артерии: норма и патология

Нормальное систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) у здорового взрослого человека составляет 15–30 мм рт. ст. в покое. Превышение этих значений может указывать на патологию, требующую диагностики и лечения.

Когда давление считается повышенным?

Легочная гипертензия диагностируется, если СДЛА превышает 35 мм рт. ст. в покое или 40 мм рт. ст. при физической нагрузке. Умеренное повышение (30–35 мм рт. ст.) требует наблюдения, особенно при наличии симптомов: одышки, усталости, головокружения.

Основные причины отклонений

Повышение СДЛА чаще связано с:

• Хроническими болезнями легких (ХОБЛ, фиброз)
• Пороками сердца (стеноз митрального клапана, дефекты перегородок)
• Тромбоэмболией легочной артерии
• Идиопатической легочной гипертензией

Снижение СДЛА встречается реже и обычно связано с гиповолемией или шоковыми состояниями.

Для точной оценки давления используют эхокардиографию, а в сложных случаях – катетеризацию правых отделов сердца. Лечение зависит от причины: применяют кислородотерапию, диуретики, вазодилататоры или хирургическую коррекцию пороков.

Как измеряют систолическое давление в легочной артерии

Для точного измерения систолического давления в легочной артерии (СДЛА) используют инвазивные и неинвазивные методы. Золотым стандартом остается катетеризация правых отделов сердца, но при скрининге применяют эхокардиографию.

Инвазивные методы

Катетеризация легочной артерии через яремную или бедренную вену позволяет получить точные данные. Процедуру проводят под рентген-контролем, используя баллонный катетер Swan-Ganz. Нормальные значения:

Неинвазивные методы

Эхокардиография оценивает СДЛА по скорости трикуспидальной регургитации. Формула: СДЛА = 4v² + давление в правом предсердии, где v – пиковая скорость струи. Погрешность метода – ±10 мм рт. ст.

Для пациентов с подозрением на легочную гипертензию рекомендуют комбинировать оба метода. Катетеризацию проводят при неоднозначных результатах ЭхоКГ или перед хирургическим лечением.

Какие показатели считаются нормой у взрослых и детей

Норма систолического давления в легочной артерии (СДЛА) у здоровых взрослых составляет 15–25 мм рт. ст. в состоянии покоя. У детей значения зависят от возраста:

• Новорожденные: 20–30 мм рт. ст. (в первые дни может достигать 35 мм рт. ст. из-за адаптации кровообращения).
• Дети 1–5 лет: 15–25 мм рт. ст.
• Дети старше 5 лет: 10–20 мм рт. ст. (приближается к взрослым показателям).

Пограничным значением у взрослых считается 30–35 мм рт. ст. – это требует наблюдения. Диагноз «легочная гипертензия» ставят при СДЛА ≥36 мм рт. ст. в покое или ≥30 мм рт. ст. при нагрузке.

Для точной оценки используют:

1. Эхокардиографию – основной скрининговый метод.
2. Катетеризацию правых отделов сердца – «золотой стандарт».

У беременных допустимо повышение до 28–30 мм рт. ст. из-за увеличения объема крови. Если значения выше, нужен контроль кардиолога.

Причины повышения давления в легочной артерии

Повышенное давление в легочной артерии (легочная гипертензия) развивается из-за нарушений в работе сердца, сосудов или легких. Основные причины делятся на несколько групп.

Заболевания сердца

Пороки сердца, такие как дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки, приводят к перегрузке правых отделов сердца и повышению давления в легочной артерии. Хроническая сердечная недостаточность также ухудшает кровоток в малом круге кровообращения.

Болезни легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), фиброз или эмфизема уменьшают площадь газообмена, что увеличивает сопротивление в легочных сосудах. Тромбоэмболия легочной артерии нарушает кровоток и провоцирует рост давления.

Другие причины включают аутоиммунные заболевания (склеродермия, системная красная волчанка), врожденные аномалии сосудов легких и длительную гипоксию из-за жизни в высокогорных районах.

Симптомы, указывающие на патологическое изменение давления

Обратите внимание на одышку, особенно при физической нагрузке или в положении лежа. Это один из первых признаков повышения давления в легочной артерии. Если дыхание затруднено даже при минимальной активности, стоит проверить состояние сердечно-сосудистой системы.

Головокружение и обмороки могут возникать из-за недостаточного кровоснабжения мозга. Такие симптомы часто появляются при резком изменении положения тела или после физического напряжения.

Боли в груди, напоминающие стенокардию, но без четкой связи с нагрузкой, тоже указывают на возможную патологию. Давление в легочной артерии выше 25 мм рт. ст. в покое или 30 мм рт. ст. при нагрузке требует дополнительной диагностики.

Учащенное сердцебиение (тахикардия) и повышенная утомляемость часто сопровождают легочную гипертензию. Если пульс в покое превышает 90 ударов в минуту без очевидных причин, это повод для обследования.

Отеки ног, особенно к вечеру, и синюшность губ или кожи (цианоз) сигнализируют о прогрессировании заболевания. Эти симптомы говорят о нарушении кровообращения и недостатке кислорода в тканях.

Сухой кашель без признаков инфекции или кровохарканье могут быть связаны с застоем крови в малом круге кровообращения. При таких проявлениях важно исключить легочную гипертензию.

Если вы заметили несколько из этих симптомов, запишитесь на консультацию к кардиологу. Ранняя диагностика помогает предотвратить серьезные осложнения.

Какие методы диагностики помогают выявить отклонения

Для точной оценки систолического давления в легочной артерии (СДЛА) применяют эхокардиографию. Этот метод безопасен, не требует инвазивного вмешательства и позволяет быстро определить показатели. Если эхокардиография выявляет отклонения от нормы (выше 35 мм рт. ст.), врач может назначить дополнительные исследования.

Инвазивные и неинвазивные методы

Катетеризация правых отделов сердца – золотой стандарт диагностики. Процедура измеряет давление напрямую, но требует специальных условий и применяется при неясных результатах эхокардиографии. Для первичной оценки подходит допплерография, которая определяет скорость кровотока через трикуспидальный клапан и рассчитывает СДЛА по упрощенному уравнению Бернулли.

Компьютерная томография (КТ) с контрастированием помогает оценить структуру сосудов и выявить тромбы или аномалии развития. Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца используют реже, но она дает детальную информацию о функции правого желудочка и состоянии легочных артерий.

Дополнительные исследования

Электрокардиография (ЭКГ) выявляет косвенные признаки гипертензии: гипертрофию правого желудочка, отклонение электрической оси сердца вправо. Рентгенография грудной клетки показывает расширение легочной артерии или изменения в легких, которые могут влиять на давление. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия) помогают оценить резерв сердечно-сосудистой системы при пограничных значениях СДЛА.

Лабораторные анализы (BNP, тропонины) не измеряют давление напрямую, но указывают на перегрузку сердца. Их используют в комплексе с инструментальными методами для уточнения диагноза.

Как лечат нарушения систолического давления в легочной артерии

Медикаментозная терапия – основной метод коррекции повышенного систолического давления в легочной артерии (СДЛА). Назначают диуретики (фуросемид, торасемид) для снижения нагрузки на сердце, антикоагулянты (варфарин) при риске тромбозов и вазодилататоры (силденафил, бозентан) для расширения сосудов. Дозы подбирают индивидуально, контролируя функцию почек и печени.

При хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЛГ) применяют хирургическое лечение – тромбэндартерэктомию. Операция устраняет закупорку артерий, снижая давление на 20–30 мм рт. ст. в 80% случаев. После вмешательства назначают реабилитацию с постепенным увеличением физической нагрузки.

Если медикаменты неэффективны, рассматривают кислородную терапию. Длительное вдыхание кислорода (15–18 часов в сутки) улучшает насыщение крови у пациентов с гипоксемией. Уровень SpO₂ должен быть не ниже 90%.

При тяжелых формах легочной гипертензии используют ингаляционные простаноиды (илопрост) или подкожные инфузии (трепростинил). Эти препараты снижают СДЛА на 10–15 мм рт. ст. в течение 3–6 месяцев. Побочные эффекты (головная боль, покраснение кожи) корректируют снижением дозы.

Пациентам с правожелудочковой недостаточностью рекомендуют ограничение соли (менее 2 г/сутки) и контроль жидкости (1,5–2 л/день). Ежедневное взвешивание помогает вовремя заметить задержку воды: прибавка более 2 кг за 3 дня требует консультации врача.

Регулярные физические нагрузки (ходьба, дыхательная гимнастика) улучшают переносимость активности. Тренировки начинают с 10–15 минут в день, избегая упражнений с наклонами и задержкой дыхания.