Тактика медсестры при гипертоническом кризе

При первых признаках гипертонического криза уложите пациента в положение с приподнятым изголовьем. Это снизит нагрузку на сердце и облегчит дыхание. Немедленно измерьте артериальное давление на обеих руках с интервалом в 2–3 минуты, чтобы отследить динамику.

Если систолическое давление превышает 180 мм рт. ст., введите 25% раствор магния сульфата внутривенно медленно или используйте препараты быстрого действия, например, каптоприл (25 мг под язык). Контролируйте давление каждые 10–15 минут, избегая резкого снижения – не более чем на 20–25% от исходного уровня в первый час.

Обеспечьте приток свежего воздуха и освободите шею пациента от стесняющей одежды. При жалобах на боль в груди или одышку дайте нитроглицерин (0,5 мг под язык) и вызовите реанимационную бригаду. Фиксируйте все показатели и принятые меры в медицинской документации – это поможет врачу быстро оценить ситуацию.

При судорогах или потере сознания поверните пациента на бок, чтобы предотвратить аспирацию. Подготовьте набор для интубации и дефибриллятор на случай остановки сердца. Действуйте четко и спокойно – от скорости и точности помощи зависит прогноз.

Оценка состояния пациента и измерение давления

Перед измерением давления убедитесь, что пациент спокоен и не двигался в течение 5–10 минут. Попросите его сесть или лечь, опираясь спиной на твердую поверхность, ноги не скрещены. Рука должна находиться на уровне сердца.

Правила измерения давления

Используйте манжету подходящего размера: слишком узкая или широкая исказит результат. Нижний край манжеты располагайте на 2–3 см выше локтевого сгиба. Проводите замер дважды с интервалом 1–2 минуты, фиксируя средний показатель.

Оценка симптомов

Проверьте наличие головной боли, тошноты, нарушений зрения или одышки. Если давление превышает 180/120 мм рт. ст., а пациент жалуется на боль в груди или спутанность сознания, немедленно вызывайте врача.

Зафиксируйте время появления симптомов и динамику давления. Это поможет врачу определить тип криза и выбрать тактику лечения.

Обеспечение покоя и правильного положения тела

Уложите пациента на кровать с приподнятым изголовьем под углом 45–60 градусов. Это снижает нагрузку на сердце и облегчает дыхание.

• Используйте подушки или регулируемую кровать для фиксации положения.
• Проследите, чтобы шея не была согнута – это улучшает кровоток.

Ограничьте движения пациента. Попросите его не вставать и не делать резких поворотов. Если необходимо перемещение, помогите медленно сменить позу.

1. Уберите внешние раздражители: приглушите свет, выключите громкие звуки.
2. Закройте дверь в палату, чтобы минимизировать шум из коридора.
3. Предложите затемнить окна, если солнечный свет мешает.

Контролируйте дыхание пациента. Попросите делать медленные вдохи через нос и выдохи через рот. Это снижает частоту сердечных сокращений.

• Измеряйте давление каждые 10–15 минут до стабилизации состояния.
• Не оставляйте пациента одного – криз может спровоцировать панику.

Применение назначенных гипотензивных препаратов

При гипертоническом кризе медсестра вводит гипотензивные препараты строго по назначению врача, контролируя дозировку и скорость введения. Если пациент уже принимает лекарства от давления, уточните, когда он последний раз их использовал, чтобы избежать передозировки.

Основные группы препаратов

Быстродействующие средства: нифедипин (10 мг под язык), каптоприл (25 мг под язык) или клонидин (0,075–0,15 мг внутривенно). Эффект наступает через 15–30 минут. При внутривенном введении лабеталола или нитропруссида натрия следите за уровнем давления каждые 5–10 минут.

Препараты для плавного снижения давления: эналаприл (1,25 мг внутривенно) или метопролол (5 мг внутривенно). Они действуют медленнее, но снижают риск резкой гипотонии.

Контроль состояния пациента

После введения препарата измеряйте давление каждые 15 минут в течение первого часа. Если систолическое давление не снижается на 20–25% от исходного в течение 30–60 минут, сообщите врачу. Избегайте резкого падения давления ниже 160/100 мм рт. ст. в первые часы.

При появлении головокружения, тошноты или слабости проверьте пульс и давление. Если пациент жалуется на боль за грудиной или нарушение зрения, немедленно информируйте врача – это может указывать на осложнения.

Зафиксируйте в медицинской документации название препарата, дозу, время введения и реакцию пациента. Уточните у врача, нужно ли корректировать дальнейшую терапию.

Контроль жизненно важных показателей после вмешательства

Измеряйте артериальное давление каждые 15–30 минут в течение первых двух часов после купирования криза. Если показатели стабильны, интервал можно увеличить до часа. Используйте манжету подходящего размера, чтобы избежать погрешностей.

Мониторинг состояния пациента

Фиксируйте частоту сердечных сокращений и сатурацию кислорода одновременно с измерением давления. При ЧСС выше 90 ударов в минуту или сатурации ниже 95% сообщите врачу. Оцените жалобы пациента на головную боль, головокружение или боль в груди – эти симптомы требуют немедленной реакции.

Дополнительные параметры

Контролируйте уровень сознания по шкале AVPU (Alert, Voice, Pain, Unresponsive). Если пациент реагирует только на голос или боль, срочно информируйте специалиста. Записывайте диурез: снижение объема мочи до 30 мл/час может указывать на ухудшение функции почек.

Ведите температурный лист с фиксацией всех показателей. При повышении температуры выше 37,5°C исключите инфекционные осложнения. Повторяйте ЭКГ через 4–6 часов, если в анамнезе есть ишемическая болезнь сердца.

Подготовка к возможной госпитализации пациента

Соберите медицинскую документацию: выписки из амбулаторной карты, результаты последних анализов, ЭКГ, список принимаемых препаратов с дозировками. Уложите документы в отдельную папку.

Проверьте наличие у пациента паспорта, полиса ОМС и СНИЛС. Если документы хранятся в сейфе, заранее подготовьте их к передаче родственникам или бригаде скорой помощи.

Соберите вещи первой необходимости: сменное бельё, халат, тапочки с закрытой пяткой, зубную щётку и пасту, очки или слуховой аппарат, если пациент ими пользуется. Упакуйте всё в пластиковый пакет с застёжкой.

Отдельно сложите лекарства, которые пациент принимает постоянно. Подпишите каждую упаковку с указанием названия препарата и дозировки. Не забудьте положить тонометр, если пациент использует личный прибор.

Предупредите родственников о возможной госпитализации. Уточните, кто сможет сопровождать пациента в стационар и передать необходимые вещи в случае продления срока лечения.

Если пациент находится дома один, разместите рядом с телефоном список экстренных контактов: номера родственников, лечащего врача и ближайшей поликлиники.

Приготовьте небольшую сумму денег на случай экстренных расходов: покупку воды, дополнительных медикаментов или платных услуг в стационаре. Деньги лучше хранить в закрывающемся кошельке или конверте.

Документирование всех проведенных манипуляций

Фиксируйте каждое действие сразу после выполнения, не откладывая на потом. Укажите точное время, дозировку препаратов, реакцию пациента и изменения его состояния. Например: «12:30 – введено 10 мг нифедипина перорально, через 15 минут АД снизилось со 190/110 до 170/100 мм рт. ст.».

Какие данные записывать

Обязательные пункты:

• Показатели АД и пульса до и после вмешательства,
• Названия, дозы и способ введения лекарств,
• Жалобы пациента,
• Побочные эффекты (если были),
• ФИО медперсонала, проводившего манипуляции.

Ошибки, которых стоит избегать

Не используйте общие формулировки вроде «состояние улучшилось». Пишите конкретно: «через 20 минут после приема каптоприла головная боль уменьшилась, АД снизилось на 25 мм рт. ст.». Не допускайте исправлений в записях – если ошиблись, зачеркните одной линией, сделайте пометку «ошибка» и укажите верные данные.

Если пациент был переведен в отделение интенсивной терапии, приложите копию записей к сопроводительным документам. Это поможет избежать дублирования манипуляций и ускорит оказание помощи.